Введение в гепатологию Введение в гепатологию В книге представлены главы из фундаментального руководства «Болезни печени по Шиффу», посвященные основным понятиям в гепатологии, анатомии и физиологии, современным методам диагностики различных заболеваний печени. Освещены как общетеоретические, так и практические проблемы, рассмотрены основные гепатологические симптомы и синдромы. Приведены подробные и современные сведения об общих закономерностях протекания гепатологических заболеваний. Отдельные главы посвящены проблемам поражения печени при системных заболеваниях, болезнях крови, беременности, педиатрической гепатологии. Руководство будет интересно гепатологам и гастроэнтерологам, а также терапевтам, хирургам, врачам общей практики. ГЭОТАР-Медиа 978-5-9704-1969-4
813 руб.
Russian
Каталог товаров

Введение в гепатологию

Временно отсутствует
?
  • Описание
  • Характеристики
  • Отзывы о товаре
  • Отзывы ReadRate
В книге представлены главы из фундаментального руководства «Болезни печени по Шиффу», посвященные основным понятиям в гепатологии, анатомии и физиологии, современным методам диагностики различных заболеваний печени. Освещены как общетеоретические, так и практические проблемы, рассмотрены основные гепатологические симптомы и синдромы. Приведены подробные и современные сведения об общих закономерностях протекания гепатологических заболеваний. Отдельные главы посвящены проблемам поражения печени при системных заболеваниях, болезнях крови, беременности, педиатрической гепатологии. Руководство будет интересно гепатологам и гастроэнтерологам, а также терапевтам, хирургам, врачам общей практики.
Отрывок из книги «Введение в гепатологию»
Глава 1

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
• При лечении пациентов с желтухой тщательный сбор анамнеза, физикальное
обследование и анализ основных лабораторных тестов позволяют врачу поста-
вить точный диагноз в 85% случаев.
• Триада симптомов в виде спленомегалии, асцита и увеличения количества веноз-
ных коллатералей на передней брюшной стенке указывает на портальную гипер-
тензию.
• Наличие двух физических [асцита и проявлений печеночной энцефалопатии
(астериксиса )] и двух лабораторных признаков [гипоальбуминемии (<2,8 г/дл),
а также увеличения протромбинового времени (>3 с)] указывает на цирроз пече-
ни.
• Три физических признака (увеличение околоушных желез, гинекомастия и
контрактура Дюпюитрена ) указывают, что пациент наверняка злоупотребляет
алкоголем.
• У взрослых пациентов с недавно начавшейся желтухой восемь основных забо-
леваний объясняют 98% всех установленных в конечном счете диагнозов. Это
вирусный гепатит, алкогольное поражение печени, хронический гепатит (все
случаи), лекарственное поражение печени, желчнокаменная болезнь и ее ослож-
нения, рак поджелудочной железы, первичный билиарный цирроз (ПБЦ) и
первичный склерозирующий холангит (ПСХ). К тому времени, как у пациентов
с метастатическим поражением печени появится желтуха, диагноз должен быть
очевидным, поскольку печень в значительной степени замещена опухолью.
Желтуха — общее проявление заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Термины «желтуха» и «иктеричность» используют для обозначения желтого окраши-
вания кожи и глаз в результате задержки и накопления желчных пигментов (желчных
моно- и диглюкуронидов). Хотя билирубин окрашивает все ткани, желтуха лучше
всего видна на склерах, коже лица и туловища. Желтуха чаще всего вызвана парен-
химатозным поражением печени при вирусном гепатите и циррозе, обструкцией вне-
печеночных желчных протоков при холедохолитиазе и раке поджелудочной железы,
реже — заболеваниями, связанными с быстрым гемолизом, такими как серповидно-
клеточная анемия. В конце 1958 года Франц Ингельфингер утверждал, что прибли-
зительно у 85% пациентов причину желтухи можно выявить при тщательном сборе
анамнеза, проведении физикального обследования и анализе основных лаборатор-
ных данных. Это справедливо и для настоящего времени. В табл. 1-1 перечислены
общие и специальные вопросы, касающиеся отдельных причин патологии печени и
желчевыводящих путей.

СБОР АНАМНЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛТУХОЙ
ИЛИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОБ
Анорексия — ведущий симптом вирусных гепатитов и опухолей, поражающих
печень, толстую кишку, желчные протоки или поджелудочную железу. При потере
массы тела более чем на 4,5 кг необходимо всегда ставить вопрос о неоплазии.
Озноб, лихорадка наряду с головной болью и миалгией предполагают вирусный
гепатит, особенно гепатит А. Озноб, лихорадка и боль в правом подреберье — патоло-
гию желчевыводящих путей, особенно холедохолитиаз и восходящий холангит.
Артрит может быть предвестником вирусного гепатита, аутоиммунного хрониче-
ского гепатита, воспалительных заболеваний кишечника с имеющейся патологией
печени, ПСХ или гранулематозных заболеваний, например саркоидоза.
У пациентов с вирусным гепатитом B часто отмечают летучие кожные высыпания.
Экскориации, указывающие на зуд, должны наводить на мысль о внутри- или внепе-
ченочном холестазе, в частности, при ПБЦ или ПСХ. Что касается боли в животе, то
выясняют локализацию, характер, иррадиацию, факторы, облегчающие или усили-
вающие боль, и другие общие симптомы, сопровождающие боль. Пациентов нужно
попросить сравнить имеющийся абдоминальный дискомфорт с болью в животе
по другим причинам, которую они когда-либо испытывали (например, симптомы
желудочно-пищеводного рефлюкса, неязвенной диспепсии).
При подозрении на вирусные гепатиты следует задать специфические вопросы
о переливаниях крови, особенно проведенных до 1990 года.
Эта дата важна потому, что до этого времени не было диагностических тестов,
способных выявить вирус гепатита С. В настоящее время самая главная причина воз-
никновения гепатита С — это внутривенная наркомания. Важно спросить о половой
жизни, особенно о сексуальном поведении высокого риска. В этом плане значитель-
ным фактором риска передачи гепатита В является анальный секс. Половая жизнь,
связанная с увеличением риска гепатита С, включает наличие в анамнезе сексуаль-
ных отношений с проститутками, заболеваний, передающихся половым путем, и
большого количества сексуальных партнеров в течение года. Кроме того, половой
контакт с людьми, положительными на наличие гепатитов В и С (например, супруги),
является известным фактором риска передачи этих форм гепатита. Контакт с лицами
с желтухой может быть фактором риска гепатитов А и В. У многих больных данные
гепатиты вызывают анорексию. Частично это происходит из-за снижения обоняния
(гипосмии), восприятия неприятных запахов от продуктов, которые на самом деле
так не пахнут (дизосмии), снижения вкусовых ощущений (гипогевзии) и ощущения
неприятного вкуса (дисгевзии). В пользу гипогевзии часто свидетельствует признание
пациентов в том, что они не чувствуют вкуса сигарет.
Медицинские работники находятся в группе риска заражения гепатитом С, кото-
рое может произойти при уколе потенциально инфицированной иглой в отделениях
гемодиализа, травматологии, реанимации, при проведении хирургических операций
пациентам с неустановленным диагнозом гепатита С. Всех внутривенных наркома-
нов необходимо считать потенциальными носителями вируса гепатита С. К особым
факторам риска гепатита С относят татуировки, пирсинг (например, ушей и носа),
наличие в анамнезе интраназального употребления кокаина и пользование общими
бритвами и зубными щетками.
К факторам риска заражения гепатитом А относят путешествия в эндемичные
области, такие как Мексика, Латинская Америка и африканский субконтинент, упо-
требление в пищу сырых моллюсков, которые могли быть собраны в зараженной воде,
и пребывание в местах возможного скопления больных с гепатитом. Такими местами,
согласно инструкции, являются психиатрические больницы, рестораны, дошкольные
учреждения и плотнонаселенные квартиры. Гепатит А может передаваться паренте-
ральным путем, так как существует короткий период виремии.
Необходимо тщательно проанализировать прием лекарственных препаратов, как
отпускаемых по рецепту, так и безрецептурных. Совокупность клинических прояв-
лений у пациента с желтухой или патологическими результатами печеночных проб,
включающих лихорадку, артрит или артралгию, сыпь и эозинофилию, необходимо
всегда рассматривать в контексте медикаментозного поражения. Необходимо при-
цельно спросить пациента о приеме витаминов, особенно витамина А, о любой еде,
лекарственных травах, домашних средствах, купленных в магазине диетических
продуктах. Было обнаружено, что некоторые растительные препараты гепатоток-
сичны.
Необходимо получить от пациента и членов его семьи детальную информацию
о количестве алкоголя, употребляемого ранее и в настоящее время. Для оценки
можно пользоваться следующими данными: 30 мл виски содержит 10–11 г спирта,
столько же спирта находится в маленькой кружке пива (360 мл) или бокале (120 мл)
красного столового вина. Каждую из этих порций можно принять за одну едини-
цу. Употребление более 3 единиц в день или более 21 единицы в неделю, считается
чрезмерным, особенно для женщин. Порогом для развития алкогольного поражения
печени является ежедневное употребление 30 г спирта для женщин и 60 г спирта для
мужчин в течение 5–10 дней. При других факторах риска (например, гепатите С) эти
дозы следует модифицировать. Также необходимо выяснить, испытывал ли пациент
симптомы похмелья. Критерии CAGE — достоверные индикаторы избыточного упо-
требления алкоголя. Они касаются следующих четырех вопросов.
1. Пытался ли пациент прекратить прием алкоголя?
2. Рассердился ли пациент, когда ему задали вопрос об употреблении алкоголя?
3. Чувствует ли пациент вину, связанную с приемом алкоголя?
4. Есть ли потребность опохмелиться по утрам?
Многие пациенты по утрам испытывают тошноту и непродуктивные позывы на
рвоту. Врач должен проверить наличие симптомов заболеваний, вызванных злоупо-
треблением алкоголя (например, панкреатита и периферической нейропатии).
Зуд указывает на внутри- или внепеченочный холестаз . В табл. 1-2 представлена
дифференциальная диагностика желтухи. Необходимо спросить пациента о после-
довательности развития желтухи (т.е. о времени появления темной мочи и светлого
кала), что может подсказать длительность заболевания. Недавно возникшие наруше-
ния менструального цикла, в частности аменорея, указывают на хроническое забо-
левание печени, часто цирроз. Для афроамериканцев также необходимо уточнить
наличие анемии, особенно серповидно-клеточной анемии и гемоглобинопатии в
анамнезе. При боли в правом подреберье следует заподозрить желчную колику или
хронический холецистит. При воспалительных заболеваниях кишечника в анамнезе
необходимо подумать о ПСХ или, если пациент перенес гемотрансфузии, о гепатите С.
У промышленных рабочих с желтухой или заболеваниями печени необходимо уточ-
нить профессиональный анамнез, обратив особое внимание на воздействие известных
или предполагаемых гепатотоксинов.

Оставить заявку на описание
?
Содержание
Глава 1. Анамнез и физикальное обследование больных с патологией печени

Сбор анамнеза у пациентов с желтухой или патологическими результатами

печеночных проб

Физикальное обследование пациентов с желтухой или патологическими

результатами печеночных проб

Роль неинвазивных методов визуализации

Ситуационные задачи: клинический разбор

Глава 2. Лабораторные исследования

Тесты на способность печени транспортировать органические анионы и

метаболизировать лекарственные препараты

Тесты на выявление повреждения гепатоцитов (определение активности

ферментов сыворотки)

Тесты на оценку биосинтетической способности печени

Тесты, используемые для выявления фиброза печени

Тесты, используемые для определения хронического воспаления или фиброза

печени и нарушения иммунорегуляции

Интерпретация печеночных функциональных проб

Глава 3. Биопсия печени и лапароскопия

Чрескожная биопсия печени

Трансъюгулярная биопсия печени

Биопсия печени у особых групп пациентов

Лапароскопия

Неинвазивные методы исследования, заменяющие биопсию

Показания к биопсии печени

Глава 4. Методы визуализации

Неинвазивные методы визуализации печени

Отдельные клинические ситуации

Глава 5. Методы интервенционной радиологии в диагностике и лечении

болезней печени и желчевыводящих путей

Ангиография

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Биопсия печени

Ангиопластика и стентирование

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование

Тромболитическая терапия

Эмболизация

Чрескожная аблация опухоли

Чрескожное дренирование абсцесса

Чрескожная холецистостомия

Глава 6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Показания и противопоказания

Методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Осложнения

Доброкачественная или предопухолевая билиарная обструкция

Гепатобилиарная хирургия и ее осложнения

Другие доброкачественные желчные стриктуры и повреждения

Злокачественная билиарная обструкция

Другие инфекции желчевыводящих путей

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в педиатрии

Глава 7. Анатомия и физиология печени

Анатомия поверхности печени

Сегментарная анатомия

Эмбриология

Крупные сосуды печени

Лимфатические сосуды

Нервы

Желчевыводящие пути

Микроскопическая картина

Анатомо-физиологические проявления болезней печени

Глава 8. Метаболизм билирубина и желтуха

Источники, структура и плазменный транспорт билирубина

Распределение билирубина в печени

Билирубин в желудочно-кишечном тракте

Билирубин в моче

Клиническая физиология обмена билирубина

Определение концентрации билирубина в плазме крови

Гипербилирубинурия и желтуха

Наследственные гипербилирубинемии

Наследственные синдромы холестаза

Глава 9. Патологическая анатомия печени

Системный подход к биопсии печени

Морфологическая картина при повреждении печени

Глава 10. Механизмы повреждения печени

Основные механизмы

Механизмы заболеваний

Терапевтическое значение

Глава 11. Печень при системных заболеваниях

Эндокринные заболевания

Целиакия

Ревматические болезни

Псориаз

Серповидно-клеточная анемия

Лимфома

Миелофиброз с миелоидной метаплазией

Синдром Штофера

Системный мастоцитоз

Глава 12. Печень и болезни крови

Изменения эритроцитов, вызванные заболеваниями печени

Заболевания печени, вызванные патологией эритроцитов

Печень и миелопролиферативные заболевания

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия и печеночные сосудистые

осложнения

Тромбоцитопения при заболеваниях печени

Гемолиз с микроангиопатией, повышением активности ферментов печени

и низким количеством тромбоцитов при беременности

Снижение синтеза факторов свертывания крови

Функциональный дефицит факторов свертывания крови

Коагулопатия потребления

Глава 13. Питание и печень

Основы метаболизма и питания

Недостаточность питательных веществ

Метаболический синдром и неалкогольная болезнь печени

Заболевания печени, ассоциированные с парентеральным питанием

Диетотерапия пациентов с заболеваниями печени

Глава 14. Печень при беременности

Печень при нормально протекающей беременности

Заболевания печени, характерные только для беременности

Интеркуррентные заболевания печени при беременности

Беременность у женщин с хроническими заболеваниями печени

Глава 15. Заболевания печени в младенческом и детском возрасте

Эмбриональное развитие гепатобилиарной системы

Формирование гепатобилиарной функции

Врожденные аномалии строения печени и желчных путей

Генетические/метаболические заболевания печени

Вирусные гепатиты

Заболевания печени, связанные с парентеральным питанием

Аутоиммунные заболевания печени и желчевыводящих путей

Приобретенные заболевания желчных путей

Синдром неонатального гепатита

Опухоли гепатобилиарной системы у детей

Поражение печени при муковисцидозе

Неалкогольная жировая болезнь печени

Подход к детям с симптомами заболеваний печени и желчевыводящих путей

Трансплантация печени у детей
Штрихкод:   9785970419694, 2001170740015
Аудитория:   Для специалистов
Бумага:   Офсет
Масса:   1 265 г
Размеры:   240x 170x 35 мм
Тираж:   2 000
Литературная форма:   Учебно-практическое пособие, Практическое руководство
Сведения об издании:   Переводное издание
Тип иллюстраций:   Черно-белые, Цветные, Схемы, Таблицы, Рисунки
Переводчик:   Ивашкин Владимир, Буеверов Алексей, Маевская М.
Метки:  Близкие метки
Отзывы
Найти пункт
 Выбрать станцию:
жирным выделены станции, где есть пункты самовывоза
Выбрать пункт:
Поиск по названию улиц:
Подписка 
Введите Reader's код или e-mail
Периодичность
При каждом поступлении товара
Не чаще 1 раза в неделю
Не чаще 1 раза в месяц
Мы перезвоним

Возникли сложности с дозвоном? Оформите заявку, и в течение часа мы перезвоним Вам сами!

Captcha
Обновить
Сообщение об ошибке

Обрамите звездочками (*) место ошибки или опишите саму ошибку.

Скриншот ошибки:

Введите код:*

Captcha
Обновить