Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения Руководство посвящено актуальным вопросам диагностики и лечения (дистанционная литотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия, контактная уретеролитотрипсия) больных мочекаменной болезнью, а также рассмотрены современные положения метафилактики мочекаменной болезни. Книга рассчитана на урологов, хирургов и будет интересна широкому кругу врачей общего профиля. ГЭОТАР-Медиа 978-5-9704-1251-0
500 руб.
Russian
Каталог товаров

Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения

Временно отсутствует
?
  • Описание
  • Характеристики
  • Отзывы о товаре
  • Отзывы ReadRate
Руководство посвящено актуальным вопросам диагностики и лечения (дистанционная литотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия, контактная уретеролитотрипсия) больных мочекаменной болезнью, а также рассмотрены современные положения метафилактики мочекаменной болезни. Книга рассчитана на урологов, хирургов и будет интересна широкому кругу врачей общего профиля.
Отрывок из книги «Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения»
Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из наи-
более распространенных урологических заболеваний и
встречается не менее чем у 3% населения. Заболеваемость
сильно варьирует в различных странах мира и составляет
в среднем: 1–5% в Азии, 5–9% в Европе, 13% в Северной
Америке и до 20% в Саудовской Аравии. В развитых
странах мира из 10 млн человек 400 тыс. страдают МКБ.
Последние данные МЗ РФ свидетельствуют о том, что
только за последние 4 года заболеваемость МКБ в млад-
шей детской возрастной группе увеличилась с 17,8 до 19,9,
в подростковой — с 68,9 до 81,7, а во взрослой — с 405,2 до
460,3 больных на 100 000 населения. В 2005 г. в России рас-
пространенность МКБ составляла 535,8 на 100 000 человек.
МКБ по количеству больных занимает одно из первых мест
в мире по сравнению с другими урологическими заболева-
ниями (в России этот показатель равен 34,2%). Доказана
эндемичность МКБ не только по частоте в различных
регионах России, но и по виду мочевых камней (в южных
регионах доминируют камни из соединений мочевой кис-
лоты, а в Московском регионе — оксалаты). Больные МКБ
составляют 30–40% всего контингента урологических ста-
ционаров. У большинства пациентов эта болезнь проявля-
ется в наиболее трудоспособном возрасте, 30–50 лет.
Расширение клинических показаний к дистанцион-
ной литотрипсии (ДЛТ), чрескожной нефролитотрипсии
(ЧНЛТ), а также совершенствование методик уретероско-
пии и контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) изменили
подход к лечению больных МКБ: в настоящее время доля
«традиционных» оперативных вмешательств составляет не
более 5%.
За прошедшие годы благодаря высокой эффектив-
ности и малой инвазивности дистанционная литотрип-
сия получила широкое применение; ее используют как в
амбулаторных условиях, так и по экстренным показаниям.
Разработаны принципы ДЛТ при крупных, коралловидных
камнях, уратном нефролитиазе, аномалиях мочевых путей и
т.д. Особенно возрастает значение ДЛТ у пожилых больных.
6 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Совершенствование эндоскопической аппаратуры, создание новых
контактных литотриптеров и изменение методик ЧНЛТ, КУЛТ позво-
лили решить проблему лечения больных с осложненным течением
МКБ (коралловидные камни, двусторонняя форма и т.д.). Однако до
настоящего времени наиболее серьезными вопросами остаются выбор,
прогнозирование и оценка эффективности не только дистанционной
литотрипсии, но и рентген-эндоскопических (ЧНЛТ, КУЛТ) методов
лечения, открытого оперативного лечения, а также их возможные
комбинации у больных МКБ.
Использование обычных методов диагностики (УЗИ, экскреторная
урография и т.д.) не всегда позволяет окончательно решить проблему
выбора — ДЛТ, эндоскопические методы разрушения камня или «тра-
диционное» оперативное лечение. Внедрение в клиническую прак-
тику современных методик компьютерной визуализации [спираль-
ная КТ (СКТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
с 3D-визуализацией и денситометрией] дает возможность детализиро-
вать показания и оценить эффективность различных методов лечения
больных МКБ.
Особенности современных методик компьютерной томографии
(СКТ, МСКТ) — объективность, высокая разрешающая способность,
возможность создания трехмерного и виртуального изображения органа;
кроме информации о мочевых путях (виртуальная эндоскопия) можно
получить сведения о структурной плотности камня (денситометрия),
состоянии окружающих органов и тканей, отказаться от рутинных и
инвазивных исследований. Экономическая целесообразность клиниче-
ского применения СКТ, МСКТ у больных МКБ обусловлена высокой
информативностью и скоростью исследования, уменьшением лучевой
нагрузки и увеличением качества изображения, что способствует улуч-
шению результатов клинического обследования, снижению среднего
показателя койко-дней и материальных затрат на рентгеноконтрастные
препараты при выполнении рутинных исследований.
Тем не менее, одними из самых проблематичных вопросов лечения
МКБ остаются не только выбор, прогнозирование, оценка эффектив-
ности результатов открытого оперативного лечения, ДЛТ, рентген-
эндоскопических методов (ЧНЛТ, КУЛТ) и их возможных комбинаций,
но и оценка отдаленных результатов лечения. Для этого необходим
выбор способов лечения (ДЛТ, «традиционное» оперативное лечение
и т.д.) с учетом следующих критериев: локализации, размеров и струк-
турной плотности камня; функционального состояния верхних моче-
вых путей; предполагаемых отдаленных результатов; потребности в
длительном динамическом наблюдении и лечении больных в поли-
клинических условиях. На сегодняшний день отсутствие необходи-
мой амбулаторной службы и необоснованно длительное наблюдение
за больными приводят к тому, что пациенты поступают в стационар
с запущенной клинической формой МКБ. Кроме того, результат любо-
го оперативного вмешательства может быть сведен на нет, если после
выписки из стационара лечение и наблюдение за больным не про-
должить. Определение роли и объема амбулаторного лечения, обсле-
дования больных при диспансерном наблюдении, а также анализ его
влияния на отдаленные результаты лечения МКБ — вопросы, которые
требуют решения в ближайшее время.
Очевидно, что у большинства больных результат лечения зависит
прежде всего от особенностей выполнения операции, какой бы харак-
тер она ни носила (открытая операция, ЧНЛТ, КУЛТ, ДЛТ). Кроме
того, важны следующие факторы: удалось ли удалить камень целиком
или он был фрагментирован; количество, размеры и локализация
фрагментов; имело ли место вскрытие мочевых путей, нефротомия;
проводили ли дополнительные манипуляции на мочевых путях; при-
меняли тот или иной метод дренирования мочевых путей. Безусловно,
наличие и степень активности инфекционного агента и воспаления,
а также нарушение уродинамики играют значительную роль в после-
операционном и дальнейшем лечении.
Для ответа на вышеперечисленные вопросы необходимо иметь сле-
дующие сведения: детализация анамнеза заболевания, данные ком-
плексного обследования, определяющие выбор метода лечения, ана-
лиз осложнений и достигнутых результатов. Не менее важна оценка
эффективности амбулаторного ведения в послеоперационном перио-
де и проведения метафилактических мероприятий у больных МКБ.
Своевременное лечение обострения хронического пиелонефрита,
борьба с нарушением оттока мочи из почки, обусловленным отхож-
дением резидуальных или рецидивных фрагментов/камней, способ-
ствуют сохранению нормального функционального состояния орга-
на, улучшению качества жизни больного. Однако возможно это лишь
в условиях регулярного и длительного диспансерного наблюдения.
Кроме того, динамический контроль за больным позволяет своевре-
менно определять показания к проведению лечебных мероприятий,
не дожидаясь возникновения экстренных ситуаций, которые требуют
срочной госпитализации и, возможно, оперативного лечения.
Распространение МКБ, увеличение заболеваемости в современном
мире, возрастные особенности определяют важность экономических
аспектов лечения и метафилактики данной болезни. На 60 000 случаев
заболевания МКБ приходится 5,8 млн дней нетрудоспособности, а эко-
номические потери составляют около 500 млн евро. Эффективное прове-
дение метафилактических мероприятий дает экономию в 170 млн евро.
Накопленный опыт лечения больных МКБ, необходимость обоб-
щить результаты использования различных методов диагностики и лече-
ния послужили основанием для издания данной монографии. С учетом
снижения числа традиционных открытых операций за последние годы,
описаны только малоинвазивные методы лечения МКБ.
Авторы благодарны своим коллегам за бесценную помощь при
выполнении иссследований и написании монографии, которая пред-
ставляет собой результат многолетней научно-практической работы
коллектива урологической клиники Московской медицинской акаде-
мии им. И.М. Сеченова в лечении больных МКБ.

Оставить заявку на описание
?
Содержание
Список сокращений
Введение
Глава 1. Дистанционная литотрипсия
Глава 2. Чрескожная нефролитотрипсия
Глава 3. Контактная уретеролитотрипсия
Глава 4. Метафилактика мочекаменной болезни
Рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU, 2008)
Отзывы
Найти пункт
 Выбрать станцию:
жирным выделены станции, где есть пункты самовывоза
Выбрать пункт:
Поиск по названию улиц:
Подписка 
Введите Reader's код или e-mail
Периодичность
При каждом поступлении товара
Не чаще 1 раза в неделю
Не чаще 1 раза в месяц
Мы перезвоним

Возникли сложности с дозвоном? Оформите заявку, и в течение часа мы перезвоним Вам сами!

Captcha
Обновить
Сообщение об ошибке

Обрамите звездочками (*) место ошибки или опишите саму ошибку.

Скриншот ошибки:

Введите код:*

Captcha
Обновить